健康ネットワークプロバイダーからのコスト削減とプロバイダーのパフォーマンス理解によるアラート

業界セクター: ヘルスケア

ビジネス機能: オペレーションズ

プロバイダーのパフォーマンスを契約交渉のために分析することは、非常に手作業が多く、プロバイダーのパフォーマンス全体を把握する上でどの要因が重要であるかについて限定的な指標しか提供しない。Foundry アプリケーションでは、アナリストがプロバイダーを最も粗から最も詳細なレベルまで、さまざまな次元と時間軸で調査できるアラートとドリルダウンワークフローが可能になり、何億ドルもの潜在的な機会が浮上した。

課題

契約およびネットワーク開発のアナリストは、将来のプロバイダー契約の再交渉を目的として、プロバイダーの非効率性を調査し、直ちに懸念事項に対処するためにプロバイダーに連絡を取ります。Foundry 導入前は、アナリストはプロバイダーのパフォーマンスを完全に手作業で、制限されたプロセスで確認していました。データ分析チームに対して特定のプロバイダーの関連クレームを取得するようリクエストを送信し、Excel でこれらのクレームを調べ、手動でメトリックスを生成して機会を特定しました。

このワークフローはスケーラブルではなく、1つのエントリーポイントしか提供せず、集約されたメトリックスがなく、プロバイダーがピアグループでどのようにパフォーマンスしているかの理解が限定的であり、自動的にアラートを表示する方法がありませんでした。

解決策

Foundry のオペレーションダッシュボードは、プロバイダーの利用データを分析し、プロバイダーネットワークと契約に関する意思決定を行うために使用できる複数のエントリーポイントを提供しました。ユーザーは、さまざまなメトリックスでプロバイダーネットワークを分析できるようになり、さまざまな次元（コスト、品質、利用率など）でこれを行うことができます。また、このドリルダウンを最高レベル（州/計画/サービスタイプ）から個々のクレームラインまで実行することができました。

アラートワークフローは、いくつかのドリルダウンパターンをエンコードし、ユーザーに自動的に機会を浮上させました。ユーザーは1つのオブジェクトビュー内で分析全体を実行し、その後、提示された収益機会を移譲、検証、キャプチャできます。

ステークホルダーとユーザーグループ

• 主に契約およびネットワーク開発を担当するアナリスト
• その他のユーザーグループには、プロバイダーのパフォーマンスを分析することを検討している人が含まれる場合があります

インパクト

• 何百万ドルもの機会を浮上させました。
• オペレーショナルユーザーにとっての時間の節約。
• アナリストの努力を定量化する集約された収益メトリックス。

作り方

オントロジー構造

オントロジーは、以下の箇条書きのオブジェクトで構成され、クレームとクレームラインに対して70以上の集約されたプロバイダー利用メトリックスが計算されました。

• クレームライン
• クレーム
• 担当プロバイダー
• 担当専門家
• 担当プロバイダー年次メトリック
• 機会（上記のいずれかのオブジェクトに対するルールによって生成されたアラート）

アプリケーション

• ドリルダウンオブジェクトビュー
• アラート受信トレイでレビュー、検証、キャプチャのための機会を浮上させる
• キャプチャされた機会と関連するコスト削減を追跡するダッシュボード

類似のユースケースを実装する

このユースケースは、以下のパターンを実装しています。以下のリンクをたどって特定のパターンの詳細を読み、Foundry 内でどのように実装されているかを調べてください。

• アラートワークフロー（他の7つのユースケースで使用）

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